Медицинский портал, посвященный проктологическим
заболеваниям, методам их диагностики и лечения
Медицинский портал, посвященный проктологическим
заболеваниям, методам их диагностики и лечения
Записаться на колоноскопию в СПб
Как подготовиться к колоноскопии
Человек - существо полное тайн, загадок и странностей, которое не перестает удивлять даже после того, как четверть века, в силу эскулаповского долга, вынужденно постигаешь на практике человеческую психологию. Скажу больше, даже на то, чтобы понять самого себя, этого времени зачастую оказывается недостаточно. На диком западе принято периодически давать университетским преподавателям творческие отпуска на длительный срок (по слухам, до года), чему всегда очень завидовал, представляя, сколько можно прочитать и написать, когда рутина не выедает мозг и все твое свободное время. И вот месяц, вместе со всей страной и миром, сижу в вынужденном отпуске, казалось бы - и карты в руки (писалось в апреле 2020 года, который мы запомним надолго).
Деньги проедены еще не все, геройствовать пока не нужно (плановое хирургическое отделение небольшой узкоспециализированной больницы, поэтому нас просто прикрыли, без перепрофилирования под коронавирус) - а ни читать, ни писать толком не получается. Несвойственный мне в мирной жизни депрессняк накрывает мутными волнами, отравляющими все порывы к творчеству.
Была у меня в профессиональной жизни мечта - заиметь собственное отделение эндоскопии, на котором работают люди, которым я полностью доверяю, и куда я могу проводить своего пациента лично, подержав за руку, а не отправляя в долгий и полный приключений путь, который он может не пройти до конца, несмотря на все мое красноречие. Мечта тоже отчасти патологическая, и последователям Зигмунда Фрейда, наверное, в связи с этим может найтись работа. Но, с другой стороны, не более странная, чем мечта поменять одно железное ведро на колесах на другое подороже, или прикупить кучу тряпок, сшитых трудолюбивыми китайскими или вьетнамскими руками, ценность которых определяется только лейблом от получателей большего количества прибавочной стоимости в нашем безумном мире.
И вот, наконец, моя мечта исполнилась - открылась наше новое отделение QClinic с эндоскопическим центром, в котором пациенты могут пройти гастроскопию и колоноскопию, не выходя из клиники, генеральным директором которой я являюсь. Это событие, наконец, вывело меня из затяжной депрессии (и с учетом смутных времен, надеюсь не вгонит в новую), первым следствием чего является представленный ниже текст о том, что я думаю и могу сказать о колоноскопии.
Колоноскопия - метод эндоскопического обследования толстой кишки, во время которого врач-эндоскопист визуально осматривает просвет органа с помощью оптики, встроенной в специальный аппарат - колоноскоп, длиной 1,5-1,7 м. Длина прибора позволяет также осмотреть конечный отдел тонкой кишки, что важно при диагностике воспалительных заболеваний (например, болезни Крона), но, к сожалению, возможно далеко не всегда.
Колоноскоп также оборудован каналами, через которые проводится промывание кишки при плохой подготовке, аспирация (более понятно - отсасывание, но уж больно неблагозвучно, поэтому в медицине этого слова стараются избегать :)) жидкости и проведение инструментов для взятия биопсии, удаления патологических образований и остановки кровотечений.
Аппарат вводится через задний проход, при этом положение пациента может различаться, в зависимости от задач и предпочтений доктора, проводящего исследование - на левом боку, на спине, на спине с приведенными к животу ногами.
Устаревшее название методики - фиброколоноскопия (ФКС), поскольку ранее основная часть аппарата содержала множество фиброволокон, проводящих изображение от концевой части аппарата к рабочей, завернутых в герметичную защитную оболочку, позволяющую проводить дезинфекцию (ДВУ) прибора. Современные колоноскопы (видеоколоноскопы) работают немного по другому принципу: в концевой части расположена камера высокого разрешения, которая по кабелю, обернутому в такую-же герметичную оболочку, передает изображение на видеопроцессор, а через него - на медицинский монитор.
В нашей стране обновление парка медоборудования происходит достаточно медленно, поэтому можно встретить оба вида колоноскопов. Есть ли существенная разница? Философский и риторический вопрос, особенно с учетом того, что колоноскопы с фиброволокном приличными производителями уже не выпускаются. Поэтому это достаточно старое и изношенное оборудование, качество изображения которого однозначно ниже, что может компенсироваться только опытом проводящего исследование доктора.
Рабочая часть колоноскопов обоих типов оборудована клапанами, обеспечивающими доступ и герметизирующими рабочие каналы, и управляющим джойстиком, позволяющим изгибать концевую часть прибора (фото справа).
Рекомендовать колоноскопию - занятие, несомненно правильное и повышающее самооценку. Но, поверьте, желание соскочить посещает не только пациентов, но и самих врачей. Я в свои 46, если честно, сам пока на эту процедуру не решился. Но при этом у меня нет абсолютно никаких тревожных жалоб, и я прошел тест ColonView, который оказался отрицательным.
Вопрос: при наличии жалоб на кровотечения, наличие слизи в стуле, проблемы с консистенцией или регулярностью стула, боли в животе, наличие близких родственников, болеющих раком прямой и толстой кишки - возможно ли обойтись без колоноскопии? Тут ответ однозначный - нет.
Вопрос: если жалоб нет, и колоноскопия Вам показана по возрасту, в соответствии с существующими в стране рекомендациями по скринингу онкологических заболеваний (о них можно почитать в отдельной статье)? Ответ - да, возможны варианты. Основное количество вопросов от посетителей нашего сайта сосредоточено вокруг виртуальной колоноскопии и лабораторных методов диагностики.
Несомненных преимуществ колоноскопии, недоступных другим методикам, очень много. Во-первых, по степени достоверности результатов обследования конкурентов у нее нет, и в обозримом будущем не предвидится. 100% достоверности в медицине вообще не бывает, и поэтому можно смело скинуть процента 3-5 на врачебные ошибки и невнимательность, но это все равно лучше, чем все прочие методики. Это выгодно отличает ее, например, от лабораторной диагностики. Во-вторых, при не очень хорошей подготовке (а это нередкая ситуация), есть возможность дополнительно отмыть кишку, пересмотреть еще раз и т.д., что выгодно отличает ее от виртуальной колоноскопии. И, наконец, это единственный метод обследования, позволяющий взять биопсию из выявленных патологических очагов и удалить небольшие кишечные полипы.
С более подробной информацией по этому поводу можно ознакомится на странице «Профилактика рака толстой кишки».
Вопрос, почему люди с энтузиазмом делают УЗИ по поводу и без повода, но бегают от эндоскопистов до последнего, даже когда понимают, что это реально нужно, в общем-то тоже риторический. Но попробуем разложить по полочкам наши страхи и хотя бы отчасти их развеять. Итак, список ожиданий, которые не дают колоноскопии стать популярным развлекательным экспириенсом:
Далее рассмотрим этот список подробнее.
Тут особо обрадовать и подбодрить нечем — это действительно редкостная гадость. За несколько дней до колоноскопии придется перейти на специальную безшлаковую диету, накануне и в день исследования поголодать, выпить несколько литров не самого вкусного слабительного раствора, а потом еще и посидеть на горшке. В общем, перспектива так себе.
В этот «реквием по мечте» можно добавить только одну оптимистическую нотку - за последнее десятилетие на рынок выведено множество препаратов для подготовки, причем их вкус и необходимый объем улучшаются и уменьшаются с каждым годом. Более подробно о подготовке можно прочитать в отдельной статье.
Если веселить родных резвыми и регулярными пробежками до туалета и обратно не кажется Вам хорошей идеей, возможна подготовка в нашей клинике. Приходите к нам утром, устраиваетесь в палату со всеми удобствами, готовитесь, и во второй половине дня мы проводим процедуру. Наш эндоскопический центр открылся совсем недавно, поэтому пока изучаем спрос и активно эту услугу не предлагаем, но можете уточнить информацию у наших администраторов, подозреваю, что она появится в ближайшее время.
В этом разделе стоит поговорить о втором пункте колоноскопических фобий - степени неприятности процедуры. Да, она однозначно неприятная, но степень дискомфорта напрямую зависит от ряда факторов:
Слизистая (внутренняя оболочка) кишки не имеет болевых рецепторов, поэтому ее можно прижигать при удалении полипов, кусать щипцами для биопсии, накладывать клипсы при кровотечениях, и все это будет абсолютно безболезненно для пациента. Поэтому на вопросы «больно ли удалять полип» и «больно ли брать биопсию» могу однозначно ответить - нет (без обмана), никаких дополнительных к самому факту проведения колоноскопии неприятных ощущений это не добавит.
Почему же дискомфортна сама процедура? Толстая кишка фиксирована несколькими связками и имеет форму буквы «П». Неприятные ощущения вызывает только сам факт имплантации в задний проход инородного предмета и прохождение аппаратом углов, когда натягивается кишечная брыжейка, что и вызывает болевые ощущения. Более подробно об анатомии кишки можно почитать в отдельной статье, здесь же хочется только отметить, что обе причины дискомфорта в значительной степени компенсируются перечисленными выше факторами.
Начнем, наверное, с оборудования (уж очень хочется похвастаться). Наше эндоскопическое отделение оснащено оборудованием Pentax серии Defina EPK-3000 (эндоскопическая стойка целиком изображена на фото в начале статьи, видеопроцессор - ниже слева). Не буду топорщить пальцы и рассказывать сказки, что это самое навороченное оборудование на свете, бывает и круче, но «круче» нужно только для сложных хирургических манипуляций, разрешенных к проведению исключительно в стационарах. В рамках же амбулаторной эндоскопии это очень и очень круто: честное японское современное оборудование с плавным и удобным управляющим блоком, позволяющим комфортно и для врача, и для пациента проходить описанные выше изгибы толстой кишки. На фото справа показана толщина нашего колоноскопа, хорошо видно, что она существенно меньше, чем толщина пальца среднестатистического проктолога (палец мой :), поэтому введение аппарата вызывает минимум дискомфорта.
Не уверен, что администраторы успеют разместить на сайте информацию о наших докторах-эндоскопистах к моменту публикации этой статьи (все в такой-же депрессии по поводу самоизоляции, как и я), но можете поверить мне на слово: все доктора, с которыми мы сотрудничаем, работают в крупных стационарах и университетских клиниках Северной столицы, и хорошо известны в наших узких кругах. В опытных руках диагностическая колоноскопия занимает всего около 15 минут и вполне переживаема без наркоза. Поэтому, если наркоза вы боитесь больше, чем самой процедуры - рискните, и скорее всего не пожалеете.
Если Ваши страхи имеют противоположный знак - колоноскопии Вы боитесь больше, чем наркоза, то можем предложить вам исследование в режиме медикаментозного сна: беседуете в уютной палате с анестезиологом, потом внутривенный укол, и просыпаетесь, когда все уже сделано. Не знаю, стоит ли перегибать палку с хвастовством, но анестезиологи у нас тоже далеко не мальчики и опыта им не занимать.
Наконец, во время проведения колоноскопии кишка раздувается газом, чтобы лучше контролировать ее просвет. При использовании обычного воздуха, он долго всасывается либо долго выходит естественным путем, что вызывает дополнительный дискомфорт. Последний «писк» моды в этом плане - использовать вместо воздуха CO2, который всасывается на порядок быстрей. На нашем эндоскопическом отделении при проектировании и ремонте проведены все подготовительные работы для использования CO2. Правда пандемия, к сожалению, очередной раз внесла коррективы в наши планы: есть определенные сложности в покупке газа и части оборудования, но мы над этим очень активно работаем, и надеемся, что скоро все проблемы решим.
Понимание того, что в тебя планируют запихивать девайс, буквально час назад побывавшей в чужой кишке - тоже ощущение не из приятных. С учетом того, что каждое из этих высокотехнологичных устройств стоит чуть меньше 1 млн рублей, шансов сделать его одноразовым в ближайшее время абсолютно никаких. Соответственно, вопрос только в качестве обработки аппарата, и тут, опять же, нам есть чем похвастаться.
Самый современный стандарт обработки эндоскопов подразумевает полную автоматизацию процесса: каналы прибора после использования промываются и продуваются специальным аппаратом, а затем, после механической очистки, колоноскоп загружается в моечную машину, называемую репроцессором, где проходит предстерилизационную подготовку и дезинфекцию высокого уровня, а затем сушку каналов 70% медицинским спиртом. В зависимости от используемых дезрастворов, цикл обработки занимает от 20 до 40 минут и проходит без вмешательства человека. Еще один важный момент - хранение аппаратов после дезинфекции. Самый современный стандарт - хранение в специальных шкафах, оснащенных бактерицидными лампами и системой вентиляции, позволяющих сохранять максимальную стерильность до 14 дней.
Далеко не все клиники разоряются на все вышеперечисленное, обрабатывая колоноскопы по старинке, вручную. Выше на фото - наш аппарат «Эндодез» для промывки и просушки каналов, ниже - наш репроцессор и шкафы для хранения эндоскопов.
К этому стоит добавить последнюю «изюминку» - для дезинфекции мы используем качественные (и, к сожалению, очень недешевые) дезсредства фирмы «Джонсон и Джонсон».
Это, к сожалению, тоже не совсем пустые страхи. При раздувании кишки и манипуляциях с эндоскопом возможно повреждение стенок кишки (перфорация), проще говоря, есть опасность проделать в кишке дырку, что может потребовать срочного хирургического лечения. Но встречается это осложнение очень и очень редко. Согласно медицинской статистике, при диагностической колоноскопии - в 0,016–0,8% случаев, при удалении патологических образований - 0,02–8%. Такой большой разброс объясняется очень просто: количество осложнений напрямую зависит от уже упоминавшихся выше факторов, в первую очередь опыта доктора-эндоскописта, и во вторую - качества оборудования.
Комментировать страх того, что «не дай Бог, что-нибудь найдут» очень сложно, но он однозначно имеет место и нередко является поводом тянуть с проведением медицинской диагностики. Тут могу только привести мотивирующую к победе над фобиями статистику. Хотя мы запустили нашу эндоскопическую службу совсем недавно и за апрель успели провести всего порядка 15 процедур (режим самоизоляции, никуда от него не денешься), у двоих пациентов нашли немаленькие полипы и у одного - ранний рак ректосигмоидного отдела толстой кишки. Согласитесь, впечатляет. Ниже приведены фотографии наших исследований: на двух верхних нормальная анатомия кишки, на нижних - полип и опухоль.
В заключении хотелось бы добавить небольшую ложку дегтя в мед моего самовосхваления. Хорошее оборудование стоит недешево, хорошие доктора бесплатно не работают, а современная система дезинфекции эндоскопов, с кучей одноразовых щеток и щеточек, бочками необходимых дезинфектантов (которые стоят, как хороший коньяк), огромными площадями, требующимися по СанПинам для всего этого хозяйства - это вообще ночной кошмар любого инвестора. Когда мы просчитывали экономику этого процесса, очень хотелось сделать нашу работу максимально доступной для наших пациентов. При этом при изучении рынка медицинских услуг Санкт-Петербурга, особенно в наше неспокойное коронавирусное время, находили немало демпинговых предложений, на которые пытались ориентироваться. Но либо мы плохо считаем, либо конкуренты знают какой-то недоступный нам секрет: опустить стоимость наших медуслуг по эндоскопии до топа акционных предложений Яндек-Директа у нас не получилось, проще не работать, чем работать в минус… Надеюсь, что мы не очень погорячились (стоимость, в общем то, среднегородская) и это не станет препятствием для визита к нам.
С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.
На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.
м. Новочеркасская
Клиника "Схема Лечения" (бывшая QClinic)
Новочеркасский проспект дом 33 корпус 3 офис 14Н
info@proctolog.online